Diferença entre clínica, operadora camim e operadora SDM

  CLÍNICA E OPERADORA  

Introdução: Artigo para explicar brevemente a diferença entre as operadoras e a clínica e orientar como identificar a origem do cliente que está sendo atendido.

Para iniciar, vamos entender a diferença entre clínica e operadora de plano de saúde.

A clínica é o local onde se recebem os cuidados médicos, enquanto a operadora de plano de saúde é a entidade que gerência os planos de saúde e assegura que seus segurados tenham acesso a esses cuidados através de uma rede de prestadores credenciados.

Exemplificando clínica:

A Clínica De Assistência Médica Anchieta Ltda, popularmente conhecida como Camim Anchieta, atende os clientes das operadora Camim e SDM, sendo ela uma rede credenciada pela operadora para o atendimento desses clientes.

A Clínica de Anchieta também é credenciada para atendimento clientes de outras operadoras, como por exemplo os clientes do plano Postal Saúde, por se tratar de uma operadora de diferente, ela também tem regras diferentes. Os atendimentos desses clientes necessitam de Guias de Convênio que são basicamente a autorização da operadora de saúde deles (Postal Saúde) para que o procedimento seja realizado.

Na clínica também são oferecidos serviços particulares que são serviços médicos e de saúde diretamente aos pacientes, sem intermediação das operadoras. Isso inclui consultas, exames, tratamentos, procedimentos ambulatoriais entre outros.

Exemplificando operadora:

As operadoras SDM e Camim não prestam serviços de saúde diretamente, mas contratam ou credenciam clínicas e profissionais de saúde para prestar esses serviços aos seus segurados.

De forma resumida as operadoras SDM e Camim possuem contrato com as clínicas para que os seus possam usufruir das consultas, exames e outros procedimentos ambulatorais oferecidos por estes estabelecimentos.

O contrato das operadoras Camim e SDM não exige guia de atendimento destes clientes, tornado os atendimentos dos clientes dessas operadoras mais simples, mas por se tratar de planos do tipo franquia, os clientes destes planos podem precisar pagar a clínica uma porcentagem do valor dos procedimentos realizar.

Diferenciando os tipos de cliente

Através do número da matrícula é possível identificar facilmente o tipo de cliente que está em atendimento:

• Matrícula 0: São clientes particulares. Pacientes com essa matrícula são clientes da clínica e não possuem nenhum vínculo com operadoras de plano de saúde.
• Matrículas entre o intervalo 1 e 119.999: São matrículas de clientes pertencentes a operadora Camim, os clientes desta operadora possuem convênio com as clínicas para receberem atendimento.
• Matrículas entre o intervalo 120000 e 999.999: São matrículas de clientes pertencentes a operadora SDM, os clientes desta operadora possuem convênio com as clínicas para receberem atendimento.
• Matrículas CPF: As matrículas CPF contemplam 2 tipos de clientes diferentes:

- Clientes Liberty: São clientes que possuem clube de benefícios (em breve faremos um artigo para explicar o que é um clube), estes clientes possuem contrato direto com a clínica, sem intermediação de operadoras. Eles possuem benefícios definidos em contrato entre o cliente e a clínica.

- Clientes Égide: São clientes particulares que utilizam o aplicativo Égide Saúde para obter desconto.